Q&Aサービス登録申込書

SEＮD TO: MOTHER BRAIN (THAILAND) CO.,LTD. --- FAX NO: 0-2439-2670　 E-MAIL : tellusgp@gmail.com

Q&Aサービスをご希望の方は、本ページを印刷してご記入の上、お申し込みください。
オリジナルは御社控として保管ください。
PLEASE FILL OUT THIS FORM AND SEND TO US, AND KEEP THE ORIGINAL AS YOUR COPY.

Q&Aサービス登録申込書（月報購読会員のみ）　⇒PDF版はこちら
（月報購読と同時にお申し込みの場合は、月報購読会員申込書をあわせてご提出ください。）
APPLICATION FOR THE REGISTRATION OF Q&A SERVICE

マザーブレインへのQ&Aサービスを申込みます。
WE WISH TO JOIN MEMBERSHIP TO Q&A SERVICE MEMBER.

申込年月日
DATE

利用開始日
STARTING FROM

　　1st DAY OF THE MONTH OF __________________, 20__________.
　　　(１日）　　　　　　　　　　　　　　　(月 MONTH) 　　（年 YEAR)

会社名
NAME ON ORGANIZATION

IN ENGLISH

電話番号　TEL.NO.

ファクシミリ　FAX.NO.

E-MAIL ADDRESS

担当者
A PERSON IN CHARGE
(CONTACT PERSON
FOR Q&A SERVICE)

英文氏名　
NAME IN ENGLISH

和文氏名　
NAME IN JAPANESE

署名　
SIGNATURE

電話、ファックス、メールによるQ&Aサービスは、月5,000バーツの固定料金です。
Q&A SERVICE IS CONSULTING SERVICES BY TELEPHONE, FACSIMILE AND E-MAIL AT THE FIXED MONTHLY RATE OF 5,000 BAHT.
ご担当者（ご質問いただく方）は、1名に限らせていただきます。
ONLY A PERSON MAY BE ASSIGNED.
Q&Aサービスは、最低1年間継続していただくことを前提にしておりますので、あらかじめご了解ください。
PLEASE ACKNOWLEDGE THAT ONE-YEAR PERIOD SHALL BE THE MINIMUM FOR THIS SERVICE.

FOR COMPANY USE ONLY

□NORMAL　　□IND　　□FRG　　□IV.AD.F.SE.T　　 OTHER:　　　　　　　　　　　　　　　　　