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申込年月日DATE

会社名
NAME ON ORGANIZATION

IN ENGLISH

住所 ADDRESS

電話番号 TEL.NO.

ファクシミリ FAX.NO.

E-MAIL ADDRESS

 

代表者氏名
NAME OF REPRESENTATIVE

IN ENGLISH

担当者
A PERSON IN CHARGE
(CONTACT PERSON WITH
MOTHER BRAIN)

英文氏名 
NAME IN ENGLISH

和文氏名 
NAME IN JAPANESE

職位・部署 
POSITION AND DEPARTMENT

署名 
SIGNATURE

親会社名 PARENT
COMPANY/ HEAD OFFICE

(日本語)

主要な事業
MAIN BUSINESS

(日本語)

支払方法
THE WAY OF PAYMENTS

 □ 小切手の回収 CHEQUE BY HAND
 □ 書留での小切手郵送 CHEQUE BY REGISTERED MAIL
 □ 銀行口座への振込 BANK TRANSFER

FOR COMPANY USE ONLY

NORMAL  □+2,000  □IND  □FRG  □IV.AD.F.SE.T   OTHER:    

(1) 毎月、担当者宛に月報を送付します。 WE SEND MOTHER BRAIN MONTHLY REPORT TO PERSON IN CHARGE EVERY MONTH.

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